近日通用医疗成飞医院儿科接诊了一名患儿，8岁的小小（化名）因“左侧颈部包块3天，发热1天”到儿科就诊。看似寻常的发热却暗藏危机——从细菌感染的“迷雾”到川崎病的“真凶”，从免疫球蛋白治疗失效到糖皮质激素力挽狂澜，这场惊心动魄的诊疗历程不仅展现了我院儿科团队的精准救治能力，也为万千家庭敲响了关注儿童特殊疾病的警钟。

一、抽丝剥茧：拨开发热背后的“伪装者”

入院时，小小的左侧颈部包块和发热症状让接诊医生首先考虑细菌感染。门诊血象显示C反应蛋白（CRP）23.9mg/L，初步抗感染治疗方案随即启动。然而三天后，小小的体温仍在39℃上下波动，更令人警觉的是，她的双眼逐渐充血泛红，嘴唇干裂如樱桃，舌尖凸起似杨梅，住院期间躯干皮肤也有一过性的皮疹，手脚也出现硬性水肿——这些症状如同散落的拼图，逐渐拼凑出“川崎病”的典型画像。  

“川崎病的诊断必须争分夺秒！”儿科主任岳华平在查房时强调。儿科团队迅速行动：复查CRP飙升至59.3mg/L，完善血沉提示明显升高，并伴有白蛋白降低、贫血、凝血功能异常，心脏超声检查排除了冠状动脉扩张，结合“反复高热+4项典型临床表现+抗感染治疗无效”的诊断标准，小小被明确诊断为典型川崎病。此时，发热已接近五天，冠状动脉病变的风险正在悄然攀升。

二、惊险闯关：IVIG失效后的绝地反击

川崎病的首选治疗是大剂量静脉注射丙种球蛋白（IVIG），但约10%-20%的患儿会出现“IVIG无应答”。为抢抓治疗黄金期，我院儿科医护团队在确诊当天即为小小输注IVIG，并且联合大剂量阿司匹林口服。然而36小时后，她的体温再度升至38.2℃，大剂量丙种球蛋白输注36小时后出现的连续两次发热（＞38℃）让所有人屏住呼吸——IVIG无应答型川崎病的诊断成立！

面对这一棘手情况，儿科医生团队连夜展开讨论：“患儿处于免疫风暴高峰期，必须立即阻断炎症反应！首选是第二次大剂量丙种球蛋白再次冲击或者糖皮质激素应用，挽救治疗是是IVIG无应答型川崎病的治疗核心！”在与家属充分沟通病情后，家属选择糖皮质激素治疗，充分评估风险后，团队果断启用甲泼尼龙静脉抗炎。最终患儿体温稳定，手足硬肿消退，复各项炎性指标恢复正常范围。出院前的心脏超声也传来捷报：冠状动脉未见扩张！

三、温情守护：儿科团队的“双线作战”

这场救治战役的胜利，不仅源于对诊疗时机的精准把控，更凝聚着儿科医护团队“临床救治”与“人文关怀”的双重智慧。在IVIG治疗失效的危急时刻，团队迅速启动“双线作战”模式——

医疗攻坚线：医生团队动态监测炎性指标，根据炎性指标变化及时调整治疗用药剂量；责任护士每小时记录体温曲线，发现38.2℃的异常波动时，及时完成医生预警、药物核对、生命体征复测的全流程的响应。

心灵守护线：儿科护理团队全程精心护理，温柔的沟通、亲切的笑容、及时的关切，都是治愈力的重要组成部分。

四、医学科普：揭开川崎病的“神秘面纱”

川崎病（Kawasaki Disease）被称为“儿童心血管头号隐形杀手”，好发于5岁以下儿童，病因尚未完全明确，可能与免疫异常和感染因素相关。其危险性在于——若未及时治疗，20%-25%的患儿会并发冠状动脉扩张甚至动脉瘤，导致终身心血管风险。

【家长必读——早期识别“五大信号”】

1.持续发热：反复持续发热，尤其是发热≥5天，抗生素治疗无效；

2.双眼充血：非化脓性结膜炎，眼球泛红似“小兔子”；

3.口腔改变：唇红干裂、杨梅舌（舌头布满红色凸起）；

4.多形皮疹：躯干、四肢出现红斑或丘疹；

5.四肢变化：手足硬肿、指尖脱皮，恢复期可能出现甲床横沟。

注意：约20%患儿为“不完全型川崎病”，可能仅表现2-3项症状，需结合血液指标（如血小板升高、CRP异常、血沉异常、白蛋白降低、贫血等等）综合判断。

【治疗关键】

1.黄金治疗：确诊后需在10天内尽早输注IVIG，可显著降低冠状动脉病变风险；

2.挽救方案：对IVIG无应答者，需及时采用第二次丙种球蛋白再次冲击治疗，或者糖皮质激素、英夫利昔单抗等二线治疗；

3.终身守护：即使冠状动脉未受累，患儿也需定期心超随访至少五年。

【家庭护理】

1.饮食管理：恢复期宜选择清淡、高维生素食物，避免海鲜等易致敏食物；

2.运动分级：冠状动脉正常者1个月后逐步恢复活动，异常者需严格遵医嘱；

3.心理支持：可以借助游戏、绘本等帮助孩子理解治疗，避免因住院产生心理阴影。

五、以专业与温情照亮生命之路

小小的康复案例，是我院儿科在疑难儿童免疫性疾病诊疗领域的一个缩影。从快速识别到儿科团队双线作战，从精准用药到人文关怀，我们始终秉持“早一步诊断，多一份安全”的理念，为儿童筑牢健康防线。

致所有家长：发热或许是儿童成长的常见插曲，但若伴随眼红、皮疹、手足肿等“特殊信号”，请务必及时就医！川崎病的治疗是一场与时间的赛跑，而您对症状的敏锐观察，就是为孩子争取生机的最强助力。

成飞医院儿科团队，倾情守护每一颗童心！

参考文献:

中华医学会儿科学分会心血管学组,中华医学会儿科学分会风湿学组,中华医学会儿科学分会免疫学组,等. 川崎病诊断和急性期治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志,2022,60(1):6-13. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20211018-00879.

【来源：贺毅】