中药汤剂应用历史悠久，中药饮片特殊煎煮自古方有之。最早的医学方书《五十二病方》中就已有先煎、后下等中药汤剂特殊煎煮方法、煎煮顺序的记载。由此可见，古人对中药饮片特殊煎煮极为重视。如果煎煮方法不当，则会影响中药汤剂的质量，达不到治疗效果。因此，中药饮片特殊煎煮不容忽视。今天，我们把医生在煎煮中的特殊叮嘱，一文全部给您说清楚。

中药饮片特殊煎煮是指因临床不同医疗用途或药物不同性质而采取的特殊煎煮措施。主要分为先煎、后下、包煎、另煎、烊化（溶化）、煎汤代水等共九种。

一、先煎

先煎是指将方药中的某一味或几味药加水先煎煮一定时间，再加入其他药物（已先行浸泡）同煎的方法。目的是为了延长药物的煎煮时间，使药物难溶性的成分充分煎出。一般情况下,需先煎的饮片,经武火煮沸后文火煎煮10~20分钟,再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。

常见的需要先煎的药物有:①矿物、动物骨甲类饮片,如龙骨、紫石英、寒水石、石决明、珍珠母、瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、磁石、牡蛎、石膏、赭石、自然铜等;②某些有毒饮片，如含有乌头碱的制川乌、制草乌或制附子,经过1~2小时的煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱,进而分解为乌头原碱,可使药物的毒性大为降低。

二、后下

后下是指中药饮片在煎煮结束前一定时间投入群药同煎的方法。目的是为了缩短药物的煎煮时间，减少药物因煎煮时间过久所造成的成分丧失。一般情况下,在其他群药文火煎煮15~20分钟后,放入需后下的饮片再煎煮5~10分钟即可。

常见的需要后下的药物有:①气味芳香类饮片,如降香、沉香、薄荷、白豆蔻、鱼腥草等;②久煎后有效成分易被破坏的饮片,如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等。

三、包煎

包煎是指把需包煎的饮片装在用棉纱制成的布袋中,扎紧袋口后与群药共同煎煮。常见的需要包煎的药物有:①含粘液质较多的饮片，如车前子、葶苈子等;②富含绒毛的饮片,如旋覆花、辛夷花等;③花粉等微小饮片,如蒲黄、海金沙、蛤粉等。

四、烊化（溶化）

烊化（溶化）是指在其他药煎至预定量并去渣后，将其置于药液中，微火煎煮，同时不断搅拌，至溶化即可。也可单独用水或黄酒加热烊化，然后兑入煎好的药液一起服用。一般分为两类:①胶类药物,如阿胶、龟甲胶等,可单独用水或黄酒加热烊化,然后兑入药液一起服用;也可将其加入煎好的药液中,文火煎煮,同时不断搅拌,至药物溶解即可;还可打成粗粉趁热加入煎液溶化;②易溶于水的药物,如玄明粉、芒硝等,可溶入煎好的药液,搅拌至药物溶化。

五、另煎

一些贵重中药饮片,为使其成分充分煎出,减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另外的容器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎,然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者,通常需另煎30~40分钟,而羚羊角、水牛角等质地坚硬者，则应单独煎煮2~3小时。

六、煎汤代水

对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15～25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。

七、兑服

对于液体中药，放在其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行兑入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。

八、冲服

一些用量少，贵细的中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免因与他药同煎导致其成分被药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香粉、金钱白花蛇等。

九、用时捣碎

一些果实种子类的中药，由于外壳坚硬，其成分不易煎出，对这类中药需“用时捣碎”。需“用时捣碎”的炮制常用药有：砂仁、豆蔻等。

【来源：于雪阳】