各位家长朋友们，我们又见面啦！

在前两期的科普系列中，我们讲到了关于小儿癫痫的病因和具体的临床表现,那小儿癫痫到底该如何诊断呢？

今天这一期，我们就来讲一讲关于小儿癫痫的诊断！

小儿癫痫的诊断，需要一些辅助检查，一方面用以明确是否患有癫痫，另一方面用以查找癫痫的病因。

如何判断是不是癫痫呢？

这里就不得不提到一个非常重要的辅助检查——脑电图！！

脑电图是诊断癫痫最为重要的检查手段，是用电极与记录仪将脑细胞发出的生物电记录下来，其原理与方法类似心电图，对人体无任何伤害。脑电图在癫痫患儿可以记录到异常放电现象，在医学上称为癫痫样放电，这种现象在发作期和发作间期都可以出现，主要表现为棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波等。

脑电图对于癫痫的诊断与分类具有非常重要的作用，如失神性发作，脑电图呈全导每秒3Hz的棘-慢复合波，Lennox-Gastaut综合征发作间期的脑电图可呈现为2～2.5 Hz的慢棘-慢波和多棘-慢波，婴儿痉挛症的患儿脑电图有“高幅失律”表现。

目前脑电图的种类很多，如普通清醒脑电图、剥夺睡眠脑电图、视频脑电图以及24小时动态脑电图等，医生会根据小孩的病情选择合适的脑电图检查。

如小孩患有失神性癫痫，可选清醒脑电图检查，检查过程中进行过度换气，常常可以诱发出癫痫发作，这样，医生就可观察到发作的表现并记录到发作期的脑电图。

如小孩患有伴中央－颞区棘波灶的儿童良性癫痫时，则可选用剥夺睡眠脑电图，因此类癫痫睡眠中放电增多，易于记录到癫痫样放电。

有的小孩发作频繁，但发作的表现不能断定是否是癫痫发作，则可选视频脑电图检查。它不仅可以通过视频观察到患儿发作时的表现，还可以看到发作时脑电图的特点，可以帮助医生判断是否是癫痫性发作，如果是，则可进一步判断癫痫的类型。

24小时动态脑电图，既包含了清醒期，又包含了睡眠期，而且记录时间较长，适合大多数的癫痫患儿，尤其是发作与放电较少的患儿。

在患儿发作时，脑电图记录到癫痫样放电现象，便可明确诊断为癫痫，部分患儿在不发作时，也可以记录到癫痫样放电。但是，还有一部分患者，特别是那些发作与放电不频繁的患者，在癫痫发作间期普通脑电图检查可以是正常的，因此，无癫痫样放电不能排除癫痫的可能。对于临床症状比较符合癫痫发作的患者，一次脑电图检查正常时，需要多次复查脑电图及进行长程脑电图的监测以明确诊断。

影像学检查

头颅CT和MRI（磁共振）检查，属于癫痫的病因检查，用以了解脑部结构有无异常，如有无巨脑回、皮层发育不良、脑血管畸形、脑肿瘤、结节性硬化、颅内出血、钙化等。

其他：血生化、脑脊液检查、染色体、特定基因及各种遗传代谢病的检测。

小儿癫痫的诊断：

根据患儿的临床表现，且有发作性、重复性的特点，可以通过脑电图以及其它辅助检查来判断是否为癫痫发作。如果明确为癫痫，则要进行癫痫的发作分类以及癫痫综合征的分类；然后要进一步查找癫痫的病因。

但这里需要强调一下！！！

并非所有发作性疾病都是癫痫，甚至小孩出现抽搐发作也不一定是癫痫。需要与以下几种发作性疾病相鉴别：

①代谢或内分泌异常：低血糖、低钙血症等；

②脑炎：病毒性脑炎、化脓性脑炎等；

③晕厥：心源性晕厥、血管迷走性晕厥；

④运动障碍：肌张力不全、舞蹈手足徐动、小儿抽动症等。

⑤婴儿一过性行为：点头、咬牙、全身用力等，发作时脑电图正常，不属于癫痫。

⑤睡眠障碍：梦魇、夜惊、梦游、发作性睡病等；

⑥心理、行为问题：如情感交叉擦腿综合征、癔症等。

好了，家长们这一期癫痫系列科普就到这里吧，我们下期再会！

【来源：宋宏梅】