胆囊结石科普专栏

1、什么是胆囊结石？胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。

2、胆囊在消化系统中起什么作用？

肝脏是生产胆汁的器官，肝脏生成的胆汁顺着胆管，在没有进食的时候流到胆囊里存储起来，进食后胆囊收缩将胆汁排放到胆总管再流入十二指肠，同时汇入的还有胰腺产生的胰液。所以胆囊，只是我们储存和浓缩胆汁的器官，说白了胆囊就是一个蓄水池，把多余的胆汁暂时储存起来。一旦我们进食大量的脂肪食物的时候，胆囊通过收缩，将储存的胆汁释放到肠道，释放到肠道的胆汁帮助我们把大的脂肪组织消化分割呈乳糜颗粒，以便肠道进一步消化和吸收。

3、胆囊结石的病因？

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

4、引起胆囊结石的不良生活习惯？

1. 不吃早餐。胆囊内胆汁贮存时间过久，容易引起胆结石。2.饮食不干净，爱吃生食。一些虫卵容易进入胆道，形成胆结石。3.吃太荤太素都不可以，太荤含高热量，高胆固醇，而太素会因为素食中含有很多纤维素，妨碍胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足，比例失调，造成结石的形成。

5、胆囊结石对身体有哪些危害？

1、引起胆囊炎：胆囊结石的存在会刺激胆囊粘膜或嵌顿在胆囊颈管处发生急性或慢性炎症，出现中上腹或/和右上腹痛，有时伴背部反射痛，恶心呕吐，经常在夜间发作，疼痛可自行缓解，很多人误认为胃病，自服胃药有时能缓解。

2、继发胆总管结石引起胆管炎、急性胰腺炎：胆囊内的小结石可能掉落在胆总管，阻塞总管道引起黄疸、胆管炎，甚至急性胰腺炎，加重病情。

3、胆囊癌变：长时间的胆囊结石刺激有导致胆囊癌变的风险，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，是胆囊癌明确的危险因素。

6、胆囊结石的检查手段：

腹部彩超、腹部CT、腹部磁共振

7、胆囊结石的外科治疗：

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊结石的首选手术方式。我科开展腹腔镜胆囊切除术二十余年，成功完成腹腔镜胆囊切除术上万台，是成都市较早开展腹腔镜手术的三级甲等综合医院，我科常规开展三孔腹腔镜胆囊切除术，也为爱美的人士准备了单孔腹腔镜胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术治疗效果确切，具有住院时间短、痛苦小、康复快、瘢痕不明显等优点。目前我科开展日间腹腔镜胆囊切除术，24小时完成术前检查，手术，术后预防性镇痛为主的多模式镇痛、预防术后恶心呕吐、术后快速康复（ERAS），出院后电话随访，既节约了住院时间、住院费用，又能保证安全。

8、腹腔镜胆囊切除术的手术指征（摘自《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）：（1）胆囊结石，无论是否有症状；（2）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（4）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（5）胆囊畸形等

9、为什么不建议做保胆取石术？

1、保胆取石术后结石复发率高：保胆取石没有解决形成胆结石的原因，而且胆囊长期的炎症导致胆囊壁毛糙，这就好像河流的河床已经凹凸不平，很容易沉积胆汁中的结晶和杂质，从而不断的积累，再次形成结石，所以保留了胆囊这个温床，就还会再长结石。

2、保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，因此，坚决反对“保胆取石”（详见《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）

10、胆囊切除后影响消化功能吗？

胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然正常，只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张，在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此，胆囊切除对消化功能影响不大，我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。

11、胆囊切除术后，如何安排饮食？

手术当日凌晨起禁食禁水，术后清醒后可少量间断饮水，术后4-6小时即可进食流质（如米汤、清稀饭等），术后第一日可进食半流质（如小米粥、面条、稀饭等）。术后第二日可正常饮食。胆总管功能代偿需要时间，因此术后1-2月仍需要清淡饮食，少油腻、忌辛辣，以减少消化系统的负担。

【来源：刘发英】